Cancro da Próstata Localizado

Quais são as opções de tratamento para o Cancro da Próstata Localmente Avançado?

O cancro da próstata localizado é classificado em três grupos de risco, definidos pelo envolvimento local do tumor (T), pelo grau de diferenciação das células cancerígenas (score de Gleason) e pelos níveis de PSA. O médico poderá dizer-lhe qual o grupo de risco em que se enquadra o seu cancro da próstata. O tratamento varia de acordo com o grupo de risco.

Grupos de risco no cancro da próstata localizado

Baixo risco	T1-T2a e score de Gleason 6 e PSA 10
Risco intermédio	T2b e/ou score de Gleason 7 e/ou PSA 10-20
Alto risco	T3a ou score de Gleason 8-10 ou PSA >20

O tratamento do cancro da próstata localizado depende do grupo de risco.

Vigilância ativa

A vigilância ativa é a opção recomendada para a maioria dos homens com doença localizada de baixo risco e para alguns casos selecionados de doença localizada de risco intermédio. O tumor é vigiado de perto e tratamento adicional é considerado se houver progressão.

Watchful waiting

O “Watchful waiting”, com início de terapêutica para controlo de sintomas, é utilizada nos casos em que não está indicado o tratamento com intuito curativo (seja pela agressividade da doença, pela idade ou outras condiçõess do homem com cancro da próstata), ou que não o desejam receber, pelo que os tratamentos são apenas realizados para controlar sintomas

Cirurgia

O objetivo da cirurgia (prostatectomia radical) é remover o tumor, bem como uma margem saudável de tecido ao seu redor. Se houver um risco considerável do tumor se espalhar para os gânglios linfáticos, então a remoção dos gânglios pélvicos também poderá ser realizada. Após a operação, o tecido extraído é examinado ao microscópio para confirmar se todo o tumor foi removido. A prostatectomia radical pode ser usada para tratar doença localizada ou localmente avançada. Em casos de doença mais avançada, a cirurgia pode estar integrada numa abordagem multimodal, na qual é realizada em associação a outras técnicas, como a radioterapia e a hormonoterapia.

Radioterapia

Homens com doença localizada ou localmente avançada podem fazer radioterapia externa. Nos casos de doença mais avançada, pode estar indicada a combinação com terapêutica hormonal. A braquiterapia pode estar recomendada de forma isolada (nos casos de menor risco), ou em associação à radioterapia externa.

Terapêutica hormonal

A terapêutica hormonal por si só não é recomendada como tratamento único para o cancro da próstata localizado, mas pode ser usada como parte de uma estratégia de “Watchful waiting” para homens que não podem ou não querem receber tratamento curativo, em combinação com radioterapia e como terapêutica neoadjuvante e/ou adjuvante para doenças de risco intermédio ou alto. A terapêutica neoadjuvante é um tratamento administrado antes do tratamento principal, e a terapêutica adjuvante é um tratamento administrado após o tratamento principal.

Em homens com doença localizada de risco intermédio, pode ser usada terapêutica de privação androgénica neoadjuvante e concomitante durante 4 a 6 meses em combinação com radioterapia.

Em homens com doença localizada de alto risco, a terapêutica de privação androgénica neoadjuvante e concomitante é recomendada durante 4–6 meses em combinação com radioterapia externa. A terapêutica de privação androgénica adjuvante é recomendada durante 2-3 anos após o tratamento com radioterapia externa.